根据省委统一部署，省委第五巡视组于2019年9月25日至11月15日对省中医院党委开展了巡视，并于2019年12月26日进行了反馈。按照党务公开原则和巡视工作有关要求，现将巡视整改进展情况予以公布。

一、整改工作组织情况

院党委高度重视省委巡视整改工作，院党委书记方祝元同志负总责，院相关领导分工负责，各党总支、职能部门和临床科室切实增强政治意识，不断提高政治站位，全力以赴抓好巡视整改。院党委对照省委第五巡视组指出的问题、提出的意见建议，坚持高标准、严要求、全覆盖，将巡视指出的4个方面31项问题，细化分解为78条具体整改措施，明确由相关分管院领导牵头负责，从严从实抓好整改落实。

（一）切实提高政治站位，扎实开展学习教育。院党委第一时间印发省委第五巡视组组长练如俊同志在巡视情况反馈会上的讲话和院党委书记方祝元同志表态发言，要求所有党总支和党支部进一步提高政治站位、统一思想认识、强化政治担当，以高度政治自觉、思想自觉和行动自觉，对照巡视反馈意见认真谋划整改措施，坚决推动巡视整改工作落地落实。及时召开党委会议，传达学习中央关于巡视工作的最新指示要求和省委书记娄勤俭同志关于巡视工作的讲话精神，深入学习省委巡视反馈意见。院领导广泛开展谈心谈话、多方征求意见建议。在此基础上，召开巡视整改专题民主生活会，邀请省纪委、省委巡视办、南京中医药大学领导莅临指导。民主生活会上院领导班子深刻领会省委关于将巡视工作向纵深推进的指示精神，对照巡视反馈意见，领导班子成员坚决把自己摆进去，根据分工主动认领问题和责任，深刻剖析根源，深入开展批评与自我批评，为扎实开展巡视整改打牢思想基础。在形成较为成熟的整改方案后，上报省委巡视办审核通过，院党委书记通过全院干部大会、院周会，要求全院上下严格对照巡视组反馈意见，按照巡视整改方案扎实开展整改，确保整改任务落实，为医院高质量发展走在前列提供坚强政治保证。

（二）全面加强组织领导，深化落实整改措施。成立巡视整改工作领导小组，由党委书记方祝元同志为组长，党委副书记、纪委书记为副组长，其他分管院领导为成员，全面负责整改工作的总体部署、整体推进，统筹解决整改工作中的重点难点问题。领导小组下设办公室，办公室设在院党政综合办，具体负责整改工作的组织协调和推进实施。要求党总支、职能部门、临床科室负责人高度重视巡视整改工作，切实履行主体责任，集中精力抓落实、抓整改，形成责任明晰、齐抓共管的良好工作格局。院党委对反馈意见逐条研究、认真梳理，逐项明确责任领导和责任部门。迅速下发做好巡视整改工作的通知，要求牵头院领导及时召集各责任部门、责任单位，拟订整改措施，要求可以即知即改、立行立改的问题，立即整改；对需要一定时间解决的问题，明确具体时间节点和责任人，定期督查推进，确保取得重要阶段性成果；对需要建章立制、持续改进的工作，提出中长期整改措施，确保持之以恒、常抓不懈。省委巡视办审核整改方案并反馈意见后，院党委召开党委会议，进一步修改完善，并印发执行。

（三）狠抓巡视问题整改，全力推动医院发展。根据巡视整改方案，院巡视整改工作领导小组办公室切实履行职责，排定时间表、路线图，实行挂图作战、对账销号，督任务、督进度、督成效，察认识、察责任、察作风。抓好巡视整改，还必须举一反三、以点带面。院党委以巡视整改落实为新的起点，把巡视整改和标本兼治有机结合起来，推进改革发展创新，着力在全面从严治党、加快推进中医药服务能力建设、破解人民群众看病就医反映强烈突出问题中保持定力、攻坚克难，不断提升医疗服务质量。聚焦巡视整改问题，推动全面从严治党向纵深迈进。全面贯彻新时代党的建设总要求，牢牢把握正确方向，切实加强党的建设，落实党的全面领导，驰而不息加强政治建设、思想建设、组织建设、作风建设、纪律建设。把巡视整改与业务工作相互融合，不断把整改成果转化为推动医院建设和中医药事业改革发展的强大动力，深入学习贯彻全国中医药大会精神，落实《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》，坚持以人民为中心的发展思想，始终站稳人民立场，按照高质量发展要求，聚焦人民群众反映强烈突出问题，深化医疗服务供给侧改革，着力满足人民群众对更好医疗服务的期盼，努力办好人民满意的中医院。

二、整改落实情况

（一）关于“政治理论学习不扎实，贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想不够深入”问题的整改。一是加强政治理论学习。印发《2020年党委理论学习中心组专题学习计划》，把学习宣传贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神摆在首位，为扎实推动医院高质量发展走在前列提供有力思想保证和强大精神支撑。着手汇编“习近平总书记关于中医药工作重要指示精神”，上半年印刷成册并在全院发放，形成全院上下学习习近平总书记关于中医药工作重要指示精神的热潮。二是开设学习专栏。在官网首页醒目位置开设“习近平总书记关于中医药”学习专栏，并在全院发布“关于组织党员干部撰写‘习近平总书记关于中医药’指示精神学习心得体会的通知”征集学习成果，目前已发表学习体会文章12篇。三是强化“学习强国”学习平台运用。要求各党总支督促各党支部组织党员每天完成“学习强国”学习任务，并鼓励党员积极参与答题活动，拓宽理论视野，提升理论思维层次，切实增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。

（二）关于“深化改革举措不够实”问题的整改。一是坚持社会效益和运行效率有机结合。按照国家三级公立中医院绩效考核指标和导向要求，注重社会效益和运行效率结合。强化公立医院公益性，调动广大员工积极性，促进中医药事业可持续发展。二是强化医院绩效考核管理。运用信息化手段，与信息数据中心共同建设公立医院绩效考核指标平台系统，并按照考核导向和要求，优化更新院科二级目标化考核方案，每月公布科室完成情况，落实整改措施。目前已完成2020年度各临床医技科室目标化考核责任状签署工作。三是坚持中西结合。发挥中医药特色优势，按照重点病种“七个一”建设方案，全院各科遴选出76个重点病种，进一步总结梳理汇编成册，获得实效。贯彻中西医并重方针，强化对疑难病、危急重症的救治能力，积极开展达芬奇手术机器人手术，发挥西医支撑保障作用。

（三）关于“推进中医药事业发展力度不够大”问题的整改。一是加强中医药循证医学平台建设，做好“四讲座一门诊”，加强省级康复基地建设。先后召开中医药循证能力建设项目推进会和针药结合院校联合建设研讨会,对EDC系统进行摸底论证，建立临床研究助理团队。2019年10月以来组织开展科研学术讲座19场，开展科研方法学门诊22次，服务临床科研人员164次，切实提升医务人员中医临床研究能力。先后召开重点病种胃癌研究推进工作会、肿瘤研究所执行主任例会及康复基地建设推进会，并把治未病专项研究列入2020年科技工作重点。二是贯彻“省中科技十条”中成果转化激励政策，推动制剂研发转化。对2019年度科研项目及成果等予以奖励，奖励支出180余万元，落实科研绩效奖励政策，切实提高临床科研人员科研工作积极性。2019年11月召开“关于中药制剂实验室可开发的医院制剂项目”会议，确定对抗心衰颗粒、通利解毒颗粒、养阴润肠颗粒等10个制剂品种进行生产研发。2020年1月同天津天士力集团就我院部分特色制剂的市场转化展开初步研讨。2020年3月召开“中医经典名方开发和针药并用研讨工作会”，会议确立每个科室选取一首经典名方开展临床推广应用，同时加强针灸在重症、疑难病的临床应用及临床研究作为年度工作重点。三是加强“江苏省中医临床研究院”实质性建设，向基层开放“科研方法学门诊”。着力推进中西医结合肿瘤临床研究所、高血压研究所、中医肾病临床研究所等实体化运营，完善研究所人事管理体系，目前高血压研究所和消化病研究所执行主任已到位，高血压研究所扬州工作室已挂牌成立。制定科研方法学/GCP培训年度计划，预计4月份举办一次GCP培训。四是推进名老中医药专家学术经验传承工作。3月28日召开省科技厅《基于名老中医诊治不孕症、慢性肾功能不全、冠心病经验传承的临床辅助决策系统研究》项目启动会，邀请专家对项目计划与具体实施作进一步研讨。3月份至今召开4次名老中医药专家工作室建设专家论证会和工作室骨干推进会，具体推进国医大师夏桂成、邹燕勤和国医名师唐蜀华三个工作室工作。3月、4月分别召开全国优才骨干和编写组专家研讨会，研讨《古方今用》书籍编写，统一编写体例。五是整合现有资源，加强治未病科专科学科建设。加强与南京中医药大学等院校单位科研合作，提升体质辨识、亚健康调治的科研水平和能力。依托治未病科和体检中心，整合全院资源，强化治未病理论在全院各专科的充分运用，形成数个在全省乃至全国具有一定影响力的具有中医特色、优势明显的中医治未病适宜技术和诊疗方案。

（四）关于“公立医院公益性发挥不充分”问题的整改。一是加大对口支援及救助力度。医院基金会将积极贯彻落实国家精准扶贫、健康扶贫的要求，弘扬人道主义精神，加大对我院困难住院患者救助力度，不断扩大社会救助范围。对陕西省清涧县中医院捐赠价值10万元手术室设备，每年派四批医疗队进行技术援助，年费用合计120万元；补助对口帮扶单位新疆伊犁哈萨克自治州中医院困难患者16万元，对新疆伊犁哈萨克自治州中医院、克州人民医院进行技术援助，年费合计172万；对口帮扶青海海南州人民医院，技术援助费用合计107万元；对口帮扶宿迁市第一人民医院，技术援助费用合计24万元；补助我院困难住院患者10万元；资助南京中医药大学贫困学生10万元。二是发挥省中医院龙头辐射作用。积极推动院内制剂下沉各社区卫生服务中心，2020年供应本院制剂的社区医疗机构新增7家，供应院内制剂品种新增35种。优先安排基层人员到本院进修培训，2020年接受秦淮区各社区医疗机构15名医务人员赴我院免费进修。发挥互联网医院远程会诊优势，畅通双向转诊渠道，一季度与溧阳分院开展三场呼吸科疑难危重病例MDT，收治2名转诊患者。3月18日与秦淮区卫健委召开医联体项目推进工作座谈会，商讨医联体9个项目建设及双向转诊绿色通道事宜。4月15日，秦淮区卫健委沈涛主任带队赴我院洽谈共建秦淮区“心脏信息化平台”建设工作，为基层首诊，双向转诊，畅通绿色通道插上信息化的翅膀。

（五）关于“谋划发展视野不够开阔”问题的整改。一是加强医院重点专科建设，特别是强化国家区域诊疗中心和国家临床重点（中医）专科建设。要求五大区域诊疗中心制定未来中长期发展规划，本着按照国家标准、且高于国家标准的思路，结合专科自身特色进行建设发展。着手制定对专科负责人的考核机制，促进专科人才培养，引进、发展领先前沿技术，加大信息化支撑平台建设，严格要求重点专科每半年度小结，督导专科建设任务保质保量完成。二是努力解决儿科床位不足问题。拟向江北院区儿科派驻业务骨干，担任分院儿科业务主任，实施同质化管理，进一步满足专科发展和患儿就医需求。2021年下半年仙林分院将投入运营，儿科规划设置47张病位，届时儿科规模预计再上台阶。

（六）关于“落实加强公立医院党的建设的部署不够到位”问题的整改。一是提高全院人员思想认识。积极加强学习宣传，使全院党员干部充分认识到，加强公立医院党建工作是坚持和加强党的全面领导的重大举措，把思想和认识统一到中央和省委的决策部署上来，提高贯彻落实党委领导下的院长负责制的政治自觉和行动自觉。二是进一步规范重要会议议事规则。2019年9月3日印发新制定的医院党委会议议事规则、院长办公会议议事规则，党委会、院长办公会严格按规定召开，规范议题设置，促进医院决策进一步科学化、民主化、制度化。三是建立完善医院党委内设机构，明确部门职责。2019年5月即设立党政综合办公室（党政综合办下设党办和院办）、党委组织人事处、党委宣传统战处和纪委办，明确部门职责。四是党政综合办实体化运作。2019年12月底全院中层干部集中换届后，党政综合办公室开始实体化运行，负责牵头执行党委会和院长办公会各项决议各项决定，协调党委办公室和院长办公室相关工作。

（七）关于“思想政治工作不够有力”问题的整改。制定2020年团员青年思想理论学习计划，分为三个篇章：马克思、列宁、毛泽东思想等经典理论、习近平新时代中国特色社会主义思想、国际国内当前时政。由于疫情影响不能集中学习，在4月23日全民读书日到来之际，医院团委请各位院领导给青年推荐一本好书，由青年自学，适时开展读书感悟分享会。号召全院青年医务人员在新冠肺炎疫情中不畏艰险，勇往直前，内科团总支及多名青年医护被团省委授予“先进集体、先进个人”，2名青年人员“火线入党”。计划请援鄂医疗队青年代表为团员青年研究生做报告，用身边事教育身边人，激发青年一代在大灾大难面前勇挑重担，在祖国人民最需要的危急时刻勇于站起来接受挑选的大无畏爱国主义精神。

（八）关于“管理人才匮乏”问题的整改。调整医院中层干部岗位设置和相关人员配备，2019年12月31日医改办与重点项目办合署办公，医改办主任（正职）兼任重点项目办副主任，医改办副主任分管医改办具体落实工作，增配工作人员一名。2019年12月31日学科建设办并入科技处，科技处处长全面负责学科建设和科技工作，副处长分管学科建设具体落实工作，增配2名工作人员。2019年12月31日数据中心与原信息工程部整合为信息数据中心，信息数据中心主任全面负责数据中心和信息工程管理工作，副主任具体分管落实数据平台建设和数据管理与服务，工程师方涛具体落实，加强数据中心建设。2019年12月31日院感管理办公室新增设一管理岗位（感管办副主任）。离退休办增加一名工作人员，目前共有两名工作人员，已整改到位。为加强病案终末质控工作，2019年11月底医务处病案室新增工作人员一名。

（九）关于“制度建设有差距”问题的整改。按照中央加强公立医院党的建设要求和建立现代医院管理制度的要求，对全院规章制度进行重新修订完善。梳理确定规章制度修订目录，制定《关于修订医院规章制度的通知》，并在4月10日党委会研究通过，即将印发文件，将规章制度修订任务具体落实到各责任部门，压紧压实规章制度修订任务，督促各部门在规定时间内完成规章制度修订工作。

（十）关于“医疗质量管理薄弱”问题的整改。一是完善质量管理体系。根据国家卫健委《医疗质量管理办法》具体要求，在2019年底医院中层干部集中换届调整到位以后，组建医院医疗质量管理办公室，从药学、信息等部门调配相关工作人员8人，进一步发挥质量管理职能，建立质控基金、质控信息通报制度，完善质控考核体系，保障医疗质量和安全，减少医疗纠纷和事故发生率。二是制定《江苏省中医院医疗纠纷预防和处理办法》。根据《江苏省医疗纠纷预防与处理条例》和《医疗机构投诉管理办法》相关规定，制定《江苏省中医院医疗纠纷预防和处理办法》，经院职代会讨论通过后，已正式实施。三是关口前移，加强医疗安全隐患排查。实施业务院长医疗质量巡查制度，将医疗风险高危科室列为巡查重点，通报纠纷处理、开展警示教训，防患于未然。对发生的医疗纠纷提前干预，主动协调，缓解医患矛盾，提高处置质量。2020年将完成医疗责任险的购买。

（十一）关于“内控机制不健全，存在风险隐患”问题的整改。一是完善托管药房管理。2020年3月5日，由分管院领导牵头，组织药学部、计财处等相关职能部门以及先声再康江苏药业有限公司开会，集体讨论确定南京杏苑省中医药店不再委托先声再康江苏药业有限公司经营，通过场地招标租赁的形式，由中标企业独立经营，并决定对杏苑药房近十年经营情况进行审计，在省交易平台挂网招标。目前已做好评估公司招标准备工作，待确定评估公司后，完成场地价值评估，正式出具评估报告后报省中管局、省财政厅批复。二是修改完善“三定一记录”规定，纳入院领导与科主任每年签订的廉政责任书中，加大考核，压实责任。印发《江苏省中医院规范医药代表行为的规定（试行）》给相关职能部门和临床科室，由院纪委、药学部、医务处联合建立考核方法，4月2日在办公网公布实施。为26家合作医药企业发放医药代表登记相关资料，截止4月15日已返回7家企业共计22人登记资料（因需要单位委托书，很多企业盖章流程较长）。自2020年起实施各类药企人员拜访登记。二是健全内控机制，排除风险隐患。根据《江苏省内部审计工作规定》，2020年2月28日起对《江苏省中医院内部审计实施细则》进行修订，拟成立院审计工作领导小组，在制度层面实现依法审计，充分发挥内部审计职能，因地制宜健全内部机制降低风险隐患。2020年2月着手制定经济责任审计实施工作方案，采用内部审计与社会审计联合开展审计工作，经招标后由中兴华会计师事务所（特殊普通合伙）江苏分所负责社会审计工作。根据实际情况做好“两统筹”，将经济责任审计、科研项目收支审计、科室基金审计、医院师承和中医优才经费审计进行融合，把内管干部经济责任审计与科研项目管理和科室基金管理等情况结合起来，做到“一审多项”“一审多果”“一果多用”，实现审计重点项目全覆盖。

（十二）关于“管党治党责任落实不到位”问题的整改。一是加强院内巡察力度。制定2020年度院内巡察计划，计划年度内完成对两个党总支的巡察工作，努力在党委一个任期内实现各个党总支巡察全覆盖。到2019年12月底已对门诊党总支、药学党总支开展了内部巡察工作，定于4月20日召开药学总支巡察反馈大会，形成震慑全覆盖、责任全覆盖、纪律全覆盖。二是设立纪委办公室、纪委监督检查室、纪委执纪审查室，配齐配强纪检专职干部，人员配备逐步到位。2019年12月新设立纪委办公室、纪委执纪审查室、纪委监督检查室，负责院纪委日常工作，组织起草院纪委有关文件文稿，督促检查有关工作部署的落实情况等，协助院党委推进全面从严治党、党风行风廉政建设和反腐败工作，监督党内政治生活、检查执行民主集中制等情况，督促院党委落实巡视整改意见、协助院党委做好院内巡察工作。逐步配强配齐纪委办公室力量，2020年3月新增一名工作人员调入纪委办公室工作，纪委办公室主任人选正报上级纪委待批复。

（十三）关于“‘一岗双责’压得不实”问题的整改。一是树牢“总开关”意识。从坚定的理想信念，从纪律、思想、行动三个层面出发，严守政治纪律和规矩，牢固树立“四个意识”，永葆忠诚本色，以坚定的理想信念拧紧思想“总开关”，既抓好党建工作，也要抓好医院重点目标任务。二是认真落实党风廉政建设责任制。定于4月20日召开全面从严治党大会，党委主要领导与分管院领导、职能部门负责人、总支书记、临床科室负责人逐级签订《全面从严治党责任书》，切实贯彻“谁主管谁负责”“一岗双责”的原则，把党风廉政建设和行风建设融入到各项业务工作之中。三是制定党风廉政建设主体责任清单。制定《党风廉政建设2020年度院党委主体责任任务清单》和任务分解表，将各党总支党风廉政建设纳入2020年终党总支综合目标考核，确保管党治党不留空白、见到实效。

（十四）关于“医药购销领域专项整治成效不明显”问题的整改。再次梳理高值医用耗材采购使用管理突出问题专项整治督查中所发现问题的整改情况，针对未建立明确的高值医用耗材使用登记管理制度、存在线下采购情况等问题，制定《医用耗材遴选制度》《高值医用耗材临床应用管理方案》《高值医用耗材临时申购管理规定》《高值医用耗材使用登记管理制度》等，健全完善高值医用耗材相关制度。对不同原因的线下采购，按照规定向南京市药品集中采购托管中心申报备案，督促相关厂家去南京医用耗材（药品）集中采购平台更新资质证照，并强调临床科室不准使用未经遴选的五大类、六大类高值医用耗材。根据《省卫生健康委关于开展医疗机构高值医用耗材采购使用管理突出问题专项整治的通知》中医疗机构整治重点，再次对医院高值医用耗材遴选、采购、使用、管理等环节进行自查自纠，不断完善高值医用耗材管理制度和工作机制，强化监督检查，以促进医院高值医用耗材临床应用能力和管理水平的持续改进，保障医疗质量安全。医院党委、纪委3次约谈相关科室负责人。继续开展“正风门诊进科室”，持续开展医药购销用领域整治活动，进一步规范医务人员的从业行为，落实医疗卫生行风建设“九不准”及“三合理”。强化对药品、高值医用耗材等临床使用监控，确定重点监管品种目录，健全监测预警处置机制。对监督中发现的问题线索，严格核查，严肃处理。

（十五）关于“监督执纪意识、能力不强”问题的整改。一是启动纪委内设机构改革。按照省纪委监委要求，在2019年底医院中层干部集中换届的基础上，推进纪委内设机构改革，“监督检查室”和“执纪审查室”机构已经设置到位，力争年内实现人员到位、机制到位。持续加强专职纪检干部队伍建设，2020年已新配备专职纪检干部1名，通过跟班学习、参与专项工作等措施，不断加强学习和实践，提升审查调查能力。二是精准运用“四种形态”。组织召开医院第六届纪律检查委员会第十一次会议，集中学习《中国共产党第十九届中央纪律检查委员会第四次全体会议公报》《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》《中国共产党江苏省第十三届纪律检查委员会第五次全体会议决议》等文件精神，讨论《2020年医院纪检检查要点》，通报院纪委近期部分线索处置的情况，要求院纪委委员切实提高执纪意识和能力，充分运用监督执纪“四种形态”中的第一种形态，做到关口前移、抓早抓小、防微杜渐。日常注重通过纪检委微信群经常性开展党章党规党纪知识、廉政动态、典型案例等内容学习，不断提高专职纪检干部、纪委委员、各党总支和党支部纪检委员的履职能力。

（十六）关于“执纪问责存在‘宽松软’现象”问题的整改。坚持“严”的主基调，从严查处违反政治纪律和政治规矩的问题，加强案件查办力度，用好问责利器，紧盯“关键少数”，围绕医药购销领域商业贿赂、“三合理”落实、重大决策部署贯彻等“关键领域”，找准发力点和着力点，通过精准问责，倒逼责任落实。发挥纪检监察建议面上推动作用，及时总结审查调查中发现的体制机制问题和制度漏洞，提出纪检监察建议，推动以案促改、举一反三，强化查处一案、警醒一片、规范一方的作用，达到“发出一份建议，解决一批问题，完善一批制度”的效果。充分发挥审理环节的审核把关和监督制约职能，坚持实体和程序并重，加强对审查调查工作重点流程和关键节点的监督，加强与省纪委监委业务部门的联系沟通，认真整改案件评查工作中存在的问题，切实提高办案质量。

（十七）关于“警示教育效果不明显”问题的整改。一是不断加强对本院典型案件的警示教育和提醒预防。2019年底至2020年初，已经利用院内通报、“三会一课”等形式开展警示教育。二是举一反三、以案示警。重新修订《江苏省中医院医疗纠纷预防和处理办法》，对于巡视中发现的典型医疗纠纷，在全院范围内进行医疗安全教育，不断提升临床医师医疗安全意识和法治观念，避免同类纠纷再次发生。拟在6月底前组织专题讨论会议，就另外5起已结案未处理的案例，按照新规逐一处理，明确医疗纠纷的当事人处理意见，见人见事，并在医院范围公开通报。

（十八）关于“违反中央八项规定精神和‘四风’问题依然存在”问题的整改。一是继续配合党委做好形式主义、官僚主义整治工作。继续配合党委深入治理贯彻党中央决策部署、省委、省纪委工作要求只表态不落实、维护群众利益不担当不作为、困扰基层的形式主义、官僚主义等问题。紧盯重要时间节点，通过编发廉政短信、印发文件通知等方式，及时提要求、打招呼、明规矩，防范享乐主义、奢靡之风反弹回潮。强化党员干部监督，通过个别谈话、抽查检查、专题调研、列席有关会议、廉政谈话等方式，深入全面掌握党员干部思想、工作和生活状况，推动日常监督近距离可视化。对照省卫健委《关于落实江苏省深入开展安全生产专项整治行动方案压实安全生产责任的通知》《关于做好疫情防控期间安全生产工作的通知》要求，多次深入医院重点场所一线开展安全生产专项检査，及时发现问题，发放监督意见书，督促整改到位。二是严格落实《处方点评制度》。2020年3月22日召开专题会议讨论，明确由医务处制定关于处方点评结果处理制度和流程，由药学部修订《江苏省中医院处方点评实施细则》，根据临床用药情况适当调整处方点评的内容，对747张无适应证处方及2019年3季度专项点评中发现的不合理用药问题，由药学部负责提供点评数据，医务处跟进处理。三是是重新梳理干部兼职取酬现象，退回违规兼职取酬部分。严格执行《关于进一步规范党政领导干部在企业兼职（任职）问题的意见》等有关规定，已责令当事人于2020年3月9日退回兼职所得，同时加强制度建设，制定外派出资企业就职人员绩效考核方案。

（十九）关于“行风建设存在差距”问题的整改。一是进一步强化行风教育，加强医疗行风建设“九不准”教育。进一步强化职业道德、法纪和警示教育，继续通过行风月报、正风门诊、展板、宣传单等形式，用身边事警醒身边人，增强医务人员法纪观念和廉洁自律意识。对34名重点科室、重点岗位人员进行任职前谈话，要求严格落实“一岗双责”，切实做到廉洁自律。多次对骨伤科、心血管科、心胸外科等科室负责人进行约谈，要求在科室工作中进一步规范高值医用耗材临床使用管理，及时纠正违反“九不准”行为。定期对药品、高值医用耗材等使用情况进行专项点评，就点评问题予以诫勉谈话、经济处罚、暂停或取消处方权、手术权等处置，同时进行院内通报。通过反统方软件、公示投诉举报电话、设置意见箱等，加强监督管理，对“红包”“回扣”等违反“九不准”行为，发现一起，严惩一起。以问题为导向，着力解决医疗服务中的“堵点、难点”问题，持续优化服务流程，不断提升患者满意度，2019年全省三级医疗机构出院患者满意度第三方调查中我院综合满意度为96.76%，较2018年上升了1.77个百分点，位列全省164家三级医院第18名。二是完善绩效考核体系。在绩效考核月度奖励方案基础上，讨论制定“进一步发挥中医药特色优势项目应用绩效考核奖励方案”，作为目前绩效考核奖励体系的重要补充。院领导多次召集经管办、医务处、护理部开展专题讨论会，形成中医药特色优势项目应用绩效考核奖励建议方案，重点考核中药饮片使用、本院制剂使用、中医药特色技术应用的量、率，突出科室管理要素，体现业务骨干和专家的技术劳务价值，充分调动广大医务工作者的积极性和主动性，实现中医药可持续发展战略。三是按照医疗卫生行业行风建设九不准要求，进一步修改完善《医疗设备使用管理制度奖惩细则》。对于《医疗设备使用管理制度》中“科室设备使用应达到设备申报时的预期要求，对于超过和未达到的经核实后给予相应奖惩”，修改为“科室设备使用未达到设备申报时的预期要求,在申购新设备时慎重评估，并对科室提出预警和或警告”。删除《医疗设备使用管理制度奖惩细则》中“科室申报20万元以上的设备，使用未达到申报时预期效益的，每降低1%，扣科室综合考核0.1分”，这一条目。

（二十）关于“宗旨意识有所淡化”问题的整改。一是继续调整门诊部功能布局，改善患者就医体验。到2020年4月15日门诊部功能布局调整到位90%，仅剩部分微调和调整后优化，按计划将于5月20日前全部完成。门诊环境亮化完成55%，出新完成40%，全部工程将于8月31日结束。“小超市”服务现受场地影响（临时预检分诊台占用），待疫情结束后实施，“小书房”硬件已经到位，预计4月20日开始使用，“小食堂”已经为本院职工提供服务近3月。二是加快门诊信息化建设水平，完成门诊排队叫号系统，逐步实现“一医一患一诊室”，提升门诊服务质量。门诊叫号系统受疫情影响进展受限，现已全面复工，硬件全部安装到位，使用功能已经满足需要，仅剩美化和个性化需求部分，所有工作将于5月30日结束。药房叫号规则已经论证完毕，明确路径及需求，与原系统连接预算，待进入招标流程，预计年内完成药房排队叫好系统改造。三是牢固树立“以患者为中心”的服务理念，退检、退费流程已经与相关部门协调2次，初步达成一致，近期成文，5月中旬全面实施。准备于6月30日前完成门诊碳13（14）检查功能合并。四是建立医院应急急救体系，提升医院危急重症救治水平。更新应急救治管理委员会，建立医院应急急救体系，提升医院危急重症救治水平，推进省级胸痛中心、区域级卒中中心和市级创伤中心建设。加大卒中、胸痛中心平台建设，增加专项预算投入，购置新型DSA机、256排CT机等医疗设备。预计2020年4月底，新建300平方米介入治疗中心投入使用，届时卒中、胸痛中心救治能力将大幅提升。五是积极对接帮扶各级基层医疗机构，建立多种形式的城乡医联体和专科联盟。已与秦淮区卫健委签署合作协议，通过院府合作，派出医疗人员下沉基层，加强对辖区居民宣教，增强对危急重症疾病的认知和中医养生保健。积极对接帮扶各级基层医疗机构，建立多种形式的城乡医联体和专科联盟，建立急救绿色通道，满足社区、农村患者急救转诊需求。

（二十一）关于“贯彻民主集中制不严格”问题的整改。严格贯彻民主集中制原则，计划组织党委领导班子专题学习学习毛泽东同志《党委会的工作方法》，掌握党的政治纪律和政治规矩，全面加强党委领导班子的思想政治建设、作风建设和能力建设，切实加强和改善党的领导。修订完善院领导民主生活会制度，自2020年以来，严格按照新制定的《党委会议议事规则》，充分开展事前酝酿和会议讨论，发扬党内民主，加强党内监督，并形成党组会议记录和党组会议纪要，提高领导班子依靠自身力量解决矛盾和问题的能力。

（二十二）关于“领导班子战斗力不够强”问题的整改。一是不断加强领导班子建设。坚持以学习为先导，2020年3月30日印发《2020年党委理论学习中心组专题学习计划》，对学习内容作出详尽安排，做到年度有目标、学习有重点、时间有保障，通过学习不断提高领导干部思想理论素质，增强班子把握全局的能力。二是发挥班子成员斗争精神。结合省委巡视整改专题民主生活会开展批评与自我批评情况，要求班子成员对存在的问题，按照巡视整改要求进行再分析、再梳理，细化任务清单，建立工作台账，明确整改时限。自2020年1月起严格执行院领导联系点制度，督促院领导每周到联系点科室走访调研，切实帮科室解决实际困难。三是制定医院五年重点工作任务分解表。院党委将制定医院未来5年重点工作列入年度重点任务，明确牵头领导，逐项细化任务清单，确定责任主体、进度时限和工作措施，逐条逐项推进落实。

（二十三）关于“干部选拔任用计划性不强，程序不规范”问题的整改。制定《江苏省中医院中层干部选拔任用工作办法》《江苏省中医院2019年中层干部换届工作方案》，结合医院工作实际，经院党委会讨论决定，2019年12月对所有中层干部集中换届，《江苏省中医院2019年中层干部换届工作方案》及换届选举结果均在办公网进行公示。

（二十四）关于“干部队伍活力不足”问题的整改。一是规范中层干部轮岗制度，注重培养青年管理干部。根据《江苏省中医院 南京中医药大学附属医院中层干部选拔任用工作办法》规定：党委组织人事处、计划财务处、药学部、设备处、总务处、采购配送中心、招标办等岗位正职干部同一职位任满两届后应当进行交流，其他部门岗位干部同一职位任满三届必须交流，同时推进医院与南京中医药大学干部双向交流。为鼓励青年人才脱颖而出，把提拔中层干部的工龄和职称要求分别调整为：“应当具有五年以上工龄”；“从专业技术岗位到管理岗位担任中层干部职务，原则上应具有一定的管理工作经历。担任医疗、教学、科研系列中层干部职务，应具有副高级及以上专业技术职务。”2019年12月31日全院中层干部集中换届全面贯彻上述办法，共提拔47位40岁以下青年才俊，走上中层管理岗位。注重加强青年管理干部后备人才培养，成立青年干部后备人才培训班—“远志班”，2020年1月13日举办了第一次集中学习，聆听原省委副书记任彦申《人生修养、干部境界》的精彩授课。建立并严格落实中层干部任期制度和任期考核制度，明确中层干部每届任期三年，期满集中换届，2019年12月底已顺利完成我院中层干部任期考核和首次集中换届工作。二是严格执行退休制度。科主任、职能部门中层干部到龄及时办理免职和退休手续。  

（二十五）关于“干部监督管理失之于软”问题的整改。一是严格执行领导干部“凡提四必”规定，加强领导干部监督教育工作，强调落实个人事项报告制度。按照《领导干部报告个人有关事项规定》《领导干部个人有关事项报告查核结果处理办法》，加强对全院领导干部监督教育，切实维护报告制度的严肃性和权威性。针对《2017年干部个人有关事项报告抽查核实工作报告》指出未如实填报投资型保险的2人，已按规定补报。针对《关于2018年度领导干部个人有关事项报告查核比对及处理结果的报告》未如实填报投资型保险以及报告配偶经商办企业情况不符的2人，已按要求完成补报并给予批评教育。严格按照“凡提四必”的要求，开展个人有关事项报告重点核查工作。二是具体处理违反规定的中层干部，给予诫勉谈话，依照《中国共产党纪律处分条例》，医院纪委将给予相应党纪处理。三是严格中层干部个人因私护照管理、请销假制度及科务会集体决策制度。根据《关于进一步加强领导干部出国（境）管理监督工作的通知》《关于因公出国（境）人员审批管理的实施办法》精神，进一步加大对领导干部出国（境）问题的管理力度。建立健全护照领取归还登记制度、请销假制度，严格出国（境）审批流程，实行领导干部出国（境）闭环管理。目前全院中层干部因私护照已全部上交组织人事处统一管理。在科室人员聘用、资金耗材设备使用、医疗管理等方面强调科务会集体决策，科室基金的使用严格遵守《江苏省中医院科室基金管理办法》。

（二十六）关于“人才队伍建设力度不大”问题的整改。为强化人才队伍建设，将2020年确定为医院“人才建设年”，落实人才工作办公室实体化运行机制。2020年3月制定高层次人才引进方案以及医院中长期人才发展规划，明确人才发展目标任务，优化协调保障措施，切实加强我院人才体系建设。目前，全面梳理各部门科室人才现状，为下一步人才建设做到精准施策、有的放矢，扎实推进医院“333”人才战略，加强学科人才梯队建设。引培并举，加强高层次人才引进力度以及“杰出人才、领军人才、高峰人才、后备人才”四大类人才培养。做好青年后备干部队伍建设，协调推进医教研、管理、服务保障等各类人才建设，真正形成人才工作“一盘棋”格局。

（二十七）关于“推进基层党建工作不够有力”问题的整改。一是落实党建工作责任制。在4月20日即将召开的全面从严治党大会上，重申“党委领导班子、党总支书记、党支部书记、党务部门责任人要担当和落实好全面从严治党第一责任人的任务”，对不履行全面从严治党主体责任或履行全面从严治党主题责任不力等有关情形给予纪律处分。二是完成全院党总支、党支部换届工作。计划于2020年5月份开展全院党总支、党支部换届工作，规范程序、严明纪律，选好配齐配强党总支（支部）书记和委员，为基层党组织建设再上新台阶奠定坚实基础，进一步激发广大党员参与党内事务的热情和动力，提高医院党建质量和水平。三是定期举办党支部书记培训班。计划于2020年下半年安排1次党支部书记集中轮训，着眼于新时代党建工作新要求，做到党支部书记培训全覆盖，着力提升党总支书记队伍能力素质，推动党支部规范化建设，增强基层党组织凝聚力和战斗力。四是开展主题党日活动。由于新冠肺炎疫情尚未完全控制，2020年度党日活动尚未线下开展，党委鼓励各党支部结合实际情况，通过线上开展主题党日活动，对复工复产工作谈思路、出主意、想办法、解难题，激励全体党员发挥主动靠前、勇于担当，勇当先锋作表率。五是开展党总支年终综合目标考核。定于4月22日开展党总支党建工作综合目标考核，现已提前印发《关于开展2019年度党总支建设综合目标考核的通知》，制定考核评分细则，并在4月14日召开的党总支书记会议上提前部署考核工作，努力通过考核来推动党建与医疗业务同部署、同检查、同考核，着力解决业务工作与党建工作“两张皮”问题。

（二十八）关于“基层党组织战斗堡垒作用发挥不到位”问题的整改。一是强化党支部书记责任意识。牢固树立“抓好党建是本职、不抓党建是失职、抓不好党建不称职”的理念，认真落实组织生活制度。纪委加强对党支部书记抓党建工作的监督巡察力度，科学运用“四种形态”，督促党支部书记履行好主体责任和第一责任人的责任，对于管党治党不力、责任落实不到位，存在慵懒散拖现象和行为的，要严肃问责，严厉惩戒，倒逼党组织书记履职尽责、有所作为。二是及时修订党员教育管理相关制度。以全院规章制度修订为契机，拟于5月份对院内流动党员管理、党费收缴等相关规定进行修订完善，规范党员管理，为党要管党、从严治党打好牢固基础。三是加大监督惩处力度。要严格用党的纪律约束规范党员的言行，在思想上、政治上、行动上同党组织保持高度一致。继续加大对党员干部的监督力度，特别是加强对“一把手”的监督和制约，充分发挥党内民主，对关键岗位党员重点监管，对违纪违法行为从严惩处，坚持出重拳、用重典，切实彰显惩处的力量。控制党员数量，提高党员质量，强化管理、激发活力，出台操作性强的办法，及时、谨慎处置不合格党员，畅通党员队伍“出口”，保持党员队伍的纯洁性。　　

（二十九）关于“党员的先进性体现不够”问题的整改。一是定期举办入党积极分子培训班。计划2020年下半年安排1次入党积极分子培训班，坚持标准，严格把关，做好学员的审定、推荐和选送工作，确保学员学习时间，以达到培训效果。二是加强党员发展工作。2020年上半年全院预计发展20名党员，加大在高学历优秀青年骨干医护教职员工中的发展力度，目前，2名支援湖北的医务人员已火线入党。注重对入党积极分子的培养，建立入党积极分子培养机制，精心挑选党性意识强、党性修养高的正式党员作为培养联系人。三是评选党员示范岗。积极引导党员铭记党员身份，佩戴党员徽章，强化党员意识，严守党员标准，坚持以知促行、知行合一，在推进医院高质量发展中当标兵、做模范，用实际行动彰显共产党人的风采。开展创建党员示范岗活动，2020年重点在医疗一线岗位评选“党员示范岗”，发挥党员先进典型作用，推动党员在全心全意为患者服务的同时，彰显战斗堡垒和先锋模范作用。

（三十）关于“推进上一轮巡视整改不够有力”问题的整改。一是牢固树立抓整改落实党委主体责任和纪委监督责任。院党委坚决严格履行管党治党主体责任，充分发挥“关键少数”的引领示范作用，严格落实中央八项规定精神，坚持以党建促行风，以人民健康为中心，以党章党规党纪和医疗卫生行风建设“九不准”为根本遵循，严肃医院行风，促进廉洁行医。院纪委深化运用“四种形态”，注重抓早抓小，做实日常监督，针对重点领域和关键环节开展“嵌入式”监督，着力提升监督实效，以严明的纪律增强制度执行力，以高质量党内监督促进院内行风建设提质增效。二是规范运作医院基金会。本着医疗救助、人才培养、技术创新的目的，进一步促进基金会的规范运作，对其社会捐赠收入与支出做到公开透明，充分发挥理事会、监事会的作用。三是补缴上一次省委巡视少缴部分党费。建立医院党费专门账户，足额按时收缴党费，严格按规定列支党费，党费收缴列入党务公开内容。安排专人对2013-2015年少缴部分党费进行核算，确定需补缴党费党员名单，确定每人每月应补缴党费金额。四是规范维修改造工程招标工作。依据《江苏省省级政府集中采购目录及限额标准》（苏财购（2018）51号文），该文执行时间为2019年1月1日。2019年4月医院维修改造工程，由江苏省设备成套有限公司通过政府采购网公开招标，确定由南京金陵建筑装饰有限责任公司承揽。该项工作已于2019年5月整改落实到位。五是加强绩效工资发放管理。按照中央“两个允许”精神，即“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平、允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”，在苏人社发（2016）40号文件省人社厅 省财政厅 省卫计委《关于深化我省公立医院薪酬制度改革的指导意见》要求基础上，实行医院奖励性绩效改革，向临床一线、高风险岗位、危重急难岗位、高层次人才倾斜，结合医药价格改革和国家中医药管理局关于“进一步突出发挥中医药特色优势”的要求，医院医护等一线临床人员奖励性绩效有了一定的提升，凸显了医疗行业的薪酬绩效特点。  

（三十一）关于“主题教育整改措施不够实”问题的整改。梳理“不忘初心、牢记使命”主题教育领导班子和个人整改措施，明确领导班子检视问题整改时间，督促3项未整改到位的班子成员个人检视问题整改落实到位，确保主题教育成果落到实处，以实际行动践行初心使命，推动医院高质量发展。

三、下一步整改工作打算

三个月以来，院党委巡视整改落实工作取得了阶段性成果，但与省委要求和人民群众期待相比，还存在一些差距和不足，特别是一些深层次问题和涉及体制机制的矛盾，需要通过下大力气逐步解决，巡视整改任务依然艰巨繁重。下一步，院党委将始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的十九大精神和全国中医药大会精神，认真对照省委巡视反馈意见及整改任务清单，坚持目标不变、标准不降、力度不减，确保整改工作有序有效推进，通过整改解决实际问题，加快推进医院建设和中医药事业发展，努力办好人民满意的省级中医院。

（一）提高政治站位，落实全面从严治党。认真学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，把深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想作为巡视整改的重中之重，进一步突出巡视整改工作的政治性，不断强化理论武装，引导全院广大党员干部树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。严格履行好全面从严治党“两个责任”，对照省委巡视组指出的具体问题，完善民主决策科学决策机制。统筹完善院党委会议议事规则和院长办公会议事规则，进一步健全“三重一大”决策制度，提高工作的规范化、透明化、科学化水平。更加重视意识形态工作。深入学习贯彻中央和省委有关意识形态工作责任制文件精神，加强意识形态工作的指导和督查，将意识形态工作责任制落实情况纳入党总支党建综合目标年度考核内容，确保中央和省委的决策部署全面落地落实。

（二）加强党的建设，发挥战斗堡垒作用。严格执行组织生活制度，提高对党内政治生活的认识，研究有效举措，督查各级党组织和党员领导干部认真执行“三会一课”制度、双重组织生活会制度，真正激发各级党组织的内生活力，发挥党支部战斗堡垒作用和党员先锋模范作用。切实加强党委领导下的院长负责制，进一步完善院党委抓好党建工作的制度性安排，建立健全定期听取党建工作汇报、研究党建重大问题、布置党建重点任务的工作机制，促进党建工作与医疗业务工作深度融合，做到同部署、同推进、同检查、同落实。坚持党管干部、党管人才原则，坚持正确选人用人导向，进一步规范干部选拔任用工作程序，大力发现、培养储备年轻干部，着力解决干部队伍年龄偏大等问题。加强干部日常管理，完善干部考核评价机制。

（三）严守政治纪律，加强监督执纪问责。认真落实全面从严治党两个责任，强化管党治党政治担当，把政治纪律和政治规矩摆在首位，牢固树立管行业必须管党风廉政建设的意识，旗帜鲜明地支持院纪委履行党内监督职责，对踩违纪违规的行为，做到零容忍、严追责，让铁规发力、让禁令生威。突出风险防控，着力强化对医药购销用以及高值耗材等关键领域重点环节的把控，净化医疗服务执业环境。持之以恒抓作风建设。切实提高遵守中央八项规定及其实施细则和省委实施办法精神的主动性、自觉性，驰而不息纠正“四风”，特别是坚决刹住形式主义、官僚主义“新表现”。立足抓小抓早抓细微，明确相关规矩，健全长效机制，营造风清气正的医院政治生态。

（四）聚焦群众期盼，推动医院事业发展。以省委巡视整改为契机，把抓好巡视整改与做好医疗服务与中医药工作紧密结合起来，把深化政治巡视认识与解决改革建设发展难题、补齐工作短板紧密结合起来，深入分析原因，努力发现源头问题，注重统筹协调、标本兼治。坚持以人民为中心的发展理念，把群众利益当作第一追求，聚焦问题易发多发的重点领域和关键环节，不断加强源头管理，着力扎紧制度笼子，堵住制度漏洞，推动形成依靠制度管权管人管事管钱的长效机制，确保问题整改见成效、不反弹、能持久。

   欢迎广大干部群众对巡视整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话025-86604778；邮政信箱：汉中路155号江苏省中医院党政综合办；电子邮箱173798342@qq.com。

                   中共江苏省中医院委员会

                        2020年4月27日